斑点试验使用说明

斑贴试验是检测接触变应原最经典、最可靠的方法，简便易行，在皮肤科学中的应用迄今已有100多年得历史，促进了接触性皮炎与皮肤变态反应学科的发展。目前斑贴试验技术是皮肤科医师需具备的基本技能之一。

斑贴试验的目的及原理：

目的：1.诊断接触性皮炎、变态反应性药物反应、真菌变态反应以及食物变态反应等变态反应性皮肤病；

2.寻找引起过敏的致敏原；

3.指导临床选择相应代替物并采取保护性措施。

原理：将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。

适应证：(1) 接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、银屑病、职业性皮肤病等因接触某些物质引起的变态反应发生的皮肤病。

(2)当病因不明或有数种物质接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。

斑贴试验的操作步骤、结果判定及注意事项：

操作步骤

1)试验部位：上背部脊柱两侧的正常皮肤。

2)去除斑试器的保护纸、将准备好的变应原按顺序置于斑试器内。斑试物排练顺序为自上→下，自左→右并做标记。变应原用量，软膏制剂用长约5毫米，流体制剂用1-2滴（以滤纸片吸附）。注意加变应原时应该尽量不要沾到斑试器边缘。

3)将加有变应原的斑试器胶带自下向上贴牢、贴平并用手掌轻轻压几下，以便排出空气。

4)斑贴试验时间：48小时。

5)观察结果时间：

贴敷后48小时，首先去除斑试器，为避免斑试器压迫皮肤所可能造成的反应，应在去除斑试器至少30分钟后观察结果。

结果判定

       两次判读法：贴敷48小时，揭掉测试芯室，30分钟后（避免非特异性刺激反应，且使阳性反应更加清晰明显）进行第一次判读；2-4天后进行第二次判读。（判读应在去除斑试器20～30 min后进行，以排除因测试系统压迫等因素造成的非特异性刺激反应，并使阳性反应更明显。）

　　一次判读法：在贴敷48h自行去除，然后在去除后 0.5-24小时就诊，进行结果判读。

      阴性反应皮肤无任何改变。

根据ICDRG（international contact dermatitis research group）的推荐，斑贴试验阳性结果的记录见表1。

表1    ICDRG推荐斑贴试验结果记录方法

 斑贴试验结果判读由专人进行，并在判断结果后，对变应原的分布及患者的进一步治疗负责，使试验观察及诊断、治疗一体化。

注意事项：

⑴皮炎急性期不易作斑贴试验，病人应在皮炎完全消退两周后作斑贴试验。

⑵必须嘱咐受试者，如发生强烈反应，可去除该变应原的斑点试验芯室。

⑶病人受试前两周及受试期间不要内服皮质类固醇激素（强的松15mg/日即可抑制斑贴试验反应），试验前两天及受试期间易停用抗组织胺类药物。

⑷斑试期间不易洗澡、饮酒及搔挠斑试部位。

⑸应保持斑试物在皮肤上48小时，尽量不要过早地去除斑试物，试验部位要有标记，胶带粘贴一定要密闭，以避免出现假阳性结果。必要时（如高度怀疑对该变应原过敏而72小时呈阴性者），在斑贴后第七天进行第三次观察或重复试验。

⑹进行斑贴过筛试验的同时，不应忽视对患者实际接触的可疑致敏物质进行斑贴试验。

临床意义：

　　阳性反应：说明患者对受试物过敏,但应排除假阳性和原发性刺激；

　　阴性反应：表示患者对试验物无敏感性；

　　阳性与假阳性的鉴别：除去受试物24-48小时内反应一般是增强的而不是减弱为阳性；一旦把受试物除去，反应很快消失为假阳性。

　　假阴性和假阳性：

在斑贴试验结果的判断中，需要注意假阴性和假阳性反应。假阳性及假阴性反应因素如下：

根据斑贴试验结果，可以指导患者

(1)需避免接触哪些致敏物；

(2)该致敏物可能出现在哪些日常用品或其他用品中；

(3)避免接触这些致敏物及其相应物品的方法。

因此，正确使用该诊断试剂盒，合理解释所出现的结果，将有助于皮炎湿疹患者病因的确定，从而有助于预防及治疗。

刺激性反应与变态反应的鉴别：

正确判读斑贴试验结果必须首先鉴别刺激性反应与变态反应，两者之间的意义大不一样。刺激性反应是由非免疫性机制造成的皮肤反应，说明了某物质对患者皮肤有刺激，当降低浓度或改变其它条件时，患者仍可以接触该物质；而变态反应意味着患者哪怕接触极微量的某物质也可能发生反应，因此在生活工作中应严格避免直接接触此物质。根据国内外研究，斑贴试验刺激性反应与变态反应的鉴别如下：