药物过敏专题——药物超敏反应

本期过敏e家，我们将接着为大家介绍药物过敏反应专题的相关内容——药物超敏反应。药物作用于机体，除了发挥治疗的功效外，有时还会由于种种原因而产生某些与药物治疗目的无关而对人体有损害的反应，其中药物超敏反应就是一种人体接触药物后引发的严重、可致人死亡的过高免疫应答反应。

药物超敏反应综合征(DIHS or DRESS)是一种由有限特定药物引起、累及多器官系统、威胁生命的重症药疹。最常见的致敏药物是抗惊厥药和磺胺药。DIHS以发热、皮疹、淋巴结病、肝炎、白细胞增多以及伴有嗜酸性粒细胞增多为临床特征，同时还具有发病延迟、症状迁延、双峰表现以及多种不同结构药物交叉过敏等独特的临床特点。

1药物超敏反应的流行病学

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1、药物超敏反应的诊断不足：

住院病人中，只有10-15%的药物不良反应被公开报道

若病人曾出现过相同反应，则出现由药物介导的严重过敏反应风险会高于10倍

2、药物超敏反应的过度诊断：

10%的患者出现过药物不良反应记录

经过大型机构证实只有17.5%的病例被确认

在波尔图的儿科病例中，被证实的病例数量少于12%

3、药物超敏反应流行病学数据不准确的原因：

临床表现的异质性(非特异性)

机制的异质性

病人的恐惧

医务人员的恐惧

缺乏探索、缺少知识

需要进一步探索关于药物过敏的标准化程序

2药物超敏反应临床表现

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1、药物引起的皮肤损伤 ：皮疹呈多形性，临床上以麻疹样发疹最常见

2、药物引起的全身性反应 ：淋巴结病、肝炎、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多等

3、药物引起的器官反应：同时可累及血液系统、肝、肾、肺、心脏、神经系统、胃肠道和内分泌系统等，造成不同程度的脏器损伤

4、DIHS的死亡率可达10%，最常见的致死原因是暴发性肝炎和肝坏死

4药物过敏的诊疗流程

1、临床病史：

（1）何时该进行评估：

以前有药物超敏反应的病史，如果没有一个同样有效的、结构类似替代药物，并且如果风险/可能收益比率呈正比

对于有ß-内酰胺，NSAIDS，局部麻醉性药物超敏反应的大多数病人

需要此药物时的其他情况(取决于个体的医疗需求)

之前出现过对其他药物的严重药物超敏反应的病史时(保护病人最好的方法就是找到罪魁祸首/病源药剂)

（2）何时不进行评估：

在没有以下药物过敏的因果关系条件时：

           不兼容的症状

           不兼容的时间顺序

           服用药物后无反应

           没有服用药物却有反应

           替代诊断(如疱疹病毒的爆发，慢性荨麻疹)

  针对药物激发出现的每次反应都过于严重：反应不可控制和严重的危及生命的反应 (SJS，TEN， DRESS，血管炎，AGEP，任何内部器官的参与，血液反应)

2、皮肤试验：过敏机制，可用于规避病原药物的药物超敏反应

3、生物学：证明药物超敏，找到病原药物，预测免疫原性

4、药物激发试验：对不太可能诱发药物或排除药物超敏反应的耐受性进行论证，确认药品责任

5药物过敏的诊疗

1、极少数时，有危及生命的免疫细胞毒性反应(可进行皮肤试验但并不常常有用，药物激发试验为禁忌)

2、一直适用于全身麻醉 (皮肤试验和一些生物测试通常已足够，如果皮肤试验为阴性，就可以使用抗生素的药物激发试验)

3、常常用于荨麻疹、严重过敏反应，非严重泛发性斑疹(当皮肤为阴性时可进行药物激发试验)

4、针对一个病人，可以帮助其找到病源药剂(如果有几种可能的话)，并且，如果为阳性，可以为未来的 治疗选择提供指导(寻找替代疗法)