皮炎湿疹的速发型和迟发型变态反应检测分析
皮炎湿疹的速发型和迟发型变态反应检测分析
刘莉萍,许辉,赵建华,李遇梅
中国皮肤病学杂志2010年第1期
[摘 要]
目的 探讨对皮炎湿疹患者同时进行速发型和迟发型变态反应检测的必要性。
方法 对2007年3月～ 2009年3月间同时进行斑贴试验和点刺试验检查的复发性皮炎湿疹患者进行回顾性分析。
结果
212例同时进行斑贴试验和点刺试验检查的复发性皮炎湿疹患者中斑贴试验有一项或一项以上过敏原阳性者106例,阳性率为50.00%,阳性率最高的前三位过敏原为重铬酸钾(61/212)、硫酸镍(18/212)和甲醛(15/212)。
点刺试验有一项或一项以上过敏原阳性者98例,阳性率为46.23%,阳性率最高的前三位过敏原为屋尘螨(46/212)、粉尘螨(42/212)和红辣椒(24/212);
斑贴和点刺试验均有一项或一项以上过敏原阳性者42例,占总人数的19.81%,占斑贴试验阳性者的39.62%,占点刺试验阳性者的42.86%。
结论
为更好地筛查和有效避免变应原,有必要对反复发作的皮炎湿疹患者同时进行速发型和迟发型变态反应检查。
皮炎湿疹是由多种内外因素引起的一组疾病,病因不明,反复发作,一方面可能与机体的过敏性体质有关,外界因素如食物、吸入物、气候、生活用品也可成为本病的诱发因素。其发病机制中有I型和IV型变态反应的参与。笔者对2007年3月～ 2009年3月同时进行斑贴试验和点刺试验检查的复发性皮炎湿疹患者的临床资料进行回顾性分析,结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 对2007年3月～ 2009年3月在本院皮肤科门诊进行过敏原检测的所有患者的临床资料进行回顾性分析,共搜集到212例同时进行了斑贴试验和点刺试验的复发性皮炎湿疹患者,其中男111例,女101例;年龄4～ 82(38. 90±14.67)岁。临床上均发病原因不明。
1.2 斑贴试验 斑试器及斑贴试剂包括20组标准接触性变应原。将变应原适量分别置于斑试器小室内,液体变应原则先在斑试器内放一滤纸片,然后滴加变应原。将加好变应原的斑试胶带贴敷于患者背部肩胛下方无皮损处皮肤,并标记,嘱患者2天内禁止剧烈活动。 48小时后去除斑试物并记录观察结果,72小时后再次进行观察,判定结果。判读标准以国际接触性皮炎研究组推荐的标准为依据。
1.3 点刺试验 采用Allergopharma公司提供的阿罗格点刺液和一次性点刺针。其中包括21种常见变应原和阳性对照组胺。取前臂屈侧为皮试部位,用75%酒精消毒皮肤,从前臂外侧由上而下点上皮试液,每两种试剂间距≥ 4.0cm。用点刺针
垂直轻刺在点刺液中(以不出血为度)。 20min后观察和记录皮肤反应。结果判定参考该公司制定的标准。
2 结果
同时进行斑贴试验和点刺试验检测的212例患者中,斑贴试验有一项或一项以上阳性者106(50.00%)例,其中57例为女性,占53.77%;点刺试验有一项或一项以上阳性者98(46.23%)例,其中43例为女性,占43.88%。斑贴和点刺试验均有一项或一项以上阳性者42(19.81%)例,其中24例为女性,占57.14%,平均年龄(41.71± 15.49)岁。这部分患者占斑贴试验阳性者的39. 62%,占点刺试验阳性42.86%。斑贴和点刺试验均为阴性者50(23.58%)例,其中女性25例,占50.00%。斑贴试验变应原阳性数与点刺试验变应原阳性数无相关性(r= 0.132,Pearson相关)。
3 讨论
皮炎湿疹是临床常见的皮肤病,病因复杂,反复发作,严重地影响了患者的生活质量。目前认为部分反复发作的皮炎湿疹患者的发病机制中同时有I型和IV型变态反应的参与。但由于很多患者单从病史和临床特征上很难明确判断究竟是食
物、吸入物引起的变态反应,还是过敏性接触性皮炎。如果只采用一种方法检测变应原,往往会漏诊变应原,从而影响疗效。点刺试验是目前国际上广泛采用的用于测试IgE介导的速发型变态反应的方法,正确操作时可重复性高。而斑贴试验是
用于诊断迟发型变态反应的重要方法。两种方法均操作方便,患者耐受性好。
本研究通过对同时进行点刺试验和斑贴试验寻找过敏原的复发性皮炎湿疹患者的回顾性分析发现,斑贴试验中阳性率最高的变应原为重铬酸钾、硫酸镍和甲醛等,这些过敏原大多存在于衣物染料、首饰和化妆品等日常生活用品中。而点刺试验中阳性率最高的变应原屋尘螨和粉尘螨等也普遍存在于人们的生活环境中。以上过敏原由于常常被接触,所以很容易被患者所忽略,是导致皮炎湿疹反复发作的重要原因。
国外曾有调查建议对可能与橡胶手套有关的皮炎患者用橡胶同时进行速发型和迟发型变态反应检测。最近又有报告建议临床上可疑的过敏性皮肤病患者同时接受速发型和迟发型变态反应的检测。本研究也有类似结果。有接近1/5的复发性皮炎湿疹患者两种试验结果均为阳性,而且这部分患者占斑贴阳性和点刺阳性患者的比例都很高,均在40%左右,提示有很大一部分患者的发病原因中同时存在接触物和吸入物、食物的因素,即发病机制中同时存在IgE介导的速发型变态反应和细胞介导的迟发型变态反应。
另外,患者的斑贴试验变应原阳性数与点刺试验变应原阳性数之间无显著相关性,进一步提示了同时进行两项试验的必要性。本回顾性分析发现部分患(23.58%)两种试验结果均为阴性,说明现有的过敏原检查存在一定的局限性。由于未能找出诱发疾病的因素,这类患者的预防和治疗上可能相对困难。
综上所述,本回顾性分析结果提示,对于复发性皮炎湿疹患者有必要同时进行速发型和迟发型变态反应的检查,只有这样才能筛查出尽可能多的变应原,从而为该病的预防和治疗提供可靠依据。
