支气管哮喘的斑贴试验评价
周铭霞(华中科技大学同济医学院附属协和医院(西区)；武汉市经济技术开发区中心医院急诊科，湖北武汉430056)
[摘要】
目的：探讨支气管哮喘患者有效的检测其过敏源的方法。方法：对230例哮喘患儿行斑贴试验以明确诱发哮喘的过敏原。即从特异性、阳性率以及TIgE水平等几方面对该检查进行评价。结果：斑贴试验特异性高、阳性率高，安全性高且痛苦性小。
结论：支气管哮喘的斑贴试验具有特异性高、阳性率高、安全性高且痛苦性小的特点，易于患儿及家长接受。有临床使用价值。但目前尚不能完全替代其它常规过敏原皮试检查。
【关键词】哮喘；斑贴试验
近年来分子生物学和免疫病理学的进一步发展，指出哮喘是一种以支气管炎性反应为基础的气道反应性增高。引起气道反应性增高的原因很多，接触变应原是其中最重要的一种决定因素。
目前为止，斑贴试验是用于诊断过敏性疾病、寻找致敏原的～种较为科学的特异性方法。因此，我院哮喘专科门诊对230例哮喘患儿行斑贴试验检查以明确诱发哮喘发作的病应原，并观察检查前后血清总IgE(TIgE)水平的变化。
1资料与结果
1．1 临床资料：男119例，女111例，男：女-----1．07：1。按年龄分为4组，(1岁为婴儿组，共23例；l岁一3％为幼儿组，共95例；4岁一7岁为学龄前期组，jtt-el例；7岁为学龄组，共5l例。年龄最小为4个月，最大为12岁。所有病例均符合‘儿童哮喘防治常规(试行)》【l】的诊断标准。同时，以上病例均在4月一lOft检查以避开花粉高峰期，服用肾上腺糖皮质激素泼尼松>30 m#d者需停药2周。青霉素过敏患儿未作斑贴试验。
1．2 方法：将引起哮喘发作的可疑致病物质贴敷于患者皮肤，通过72 h接触，使患者在敷贴部位出现皮炎，由专科人员除去斑试器l 5—30 min后按统一标准观察。同时在检查前对所有患儿行TIgE监测，在检查后对斑贴试验阳性患儿复测TIg,E。TIgE监测应用酶联免疫法检测。
1．3 判定标准：“?”示可疑，仅见轻度红斑；“+”示弱阳性，见红斑、浸润及小丘疹；“++”示强阳性，见红斑、浸润及小水疱；“+++”示极强阳性，见大水疱。
1．4 结果：230例患儿斑贴试验后检出阳性128例(55．7％)，102例未检出(44．3％)。
阳性患儿中。按个体发生皮炎最严重的程度进行统计，+”者98例(76．6％)， “++”者30例(23．4％)，无一例“+++”者。其中对1种物质过敏者92例(71．9％)，对2种物质过敏者18例(14．1％)，对3种物质过敏者14例00．9％)，对4种物质过敏者仅4例(3．1％)，无一例患儿对5种或5种以上物质过敏。过敏物质多为芳香混合物、氯化钴、松香、秘鲁香油、甲醛等物质。230例患儿JLTIgE为(304．32±173．76)t,g／L；128例斑贴试验阳性患儿检查后复测TIgE为(326．8±1 88．64)斗g／L，经统计学处理，P>O．05。
2讨论
2．1 经斑贴试验，受检患儿明确了过敏物质。由于过敏物质即能引起接触部位皮炎，故该检查的特异性十分显著。
2．2 本组在230例待检患儿中检出阳性患儿128例，阳性率为55．7％，略低于候小清等所报道的62．5％嘲，但其系对有明确过敏史患者作相应抗原皮试检查，方取得62．5％的阳性率。故斑贴试验具有较一般抗原皮试检查更高的阳性率。
2．3 各年龄组阳性率最多相差约二十个百分点，但经统计学处理，P>O．05，提示无显著差异。这与某些文章报道“哮喘患儿随年龄增长，过敏原从食物性向吸入性移行”[31不符。考虑产生原因系斑贴试验中试剂种类以接触性物质为主，而其他常规过敏原试验在接触性物质检查方面又不够全面，故二者目前尚不能完全相互替代。
2．4 128例阳性患儿中无一例皮炎系“+++”性反应，更未发现有明显的不良反应，如其他部位皮炎暂时性发作、银屑样皮损或过敏性休克样反应发生。近年来研究证实TIgE水平与哮喘的严重程度和气道高反应性密切相关。已知在哮喘发作期、大多数患者TIgE水平增高州。而本检查中230例患儿检查前TIgE水平与128例斑贴试验阳性患儿检查后TIgE水平经统计学处理，P>0．05，说明该检查方法是安全的，同时也弥补了普通抗原皮试检查会诱发、加重哮喘的不足。
3结论
综上所述，支气管哮喘的斑贴试验具有特异性高、阳性率高、安全性高且痛苦性小的特点，易于患儿及家长接受。有临床使用价值。但目前尚不能完全替代其它常规过敏原皮试检查。
4参考文献
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【收稿日期：2010．01．15编校：郑英善】